Альманах МНОАР, 1999.

В.Л.Виноградов, В.Г.Дулуб, И.Ю.Ларионов, А.Б.Губин
Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва. E-mail:vino@ixv.comcor.ru

Про- или антиконвульсантное действие пропофола до сих пор неясно. По данным Kerz T and Jantzen J (1990), Borgeat A et al. (1993) пропофол может вызвать миоклонические судороги с соответствующими эпилептиформными изменениями на ЭЭГ как во время индукции в анестезию, так и во время пробуждения. По данным Van Dijk B et al. (1991), это возможно даже у пациентов без указаний на какие либо неврологические нарушения в анамнезе. Напротив, Mackenzie S et al. (1990) и Prause G et al. (1994) считают пропофол препаратом выбора при лечении эпилептического статуса. По мнению Цейтлина А.М. и Лубнина А.Ю. (1999) эпилептиформная активность и судороги могут возникнуть при болюсном введении низких доз пропофола (0,7-1 мг/кг), объясняя это преходящей активацией ЦНС.

В период 1997-1999 гг. в отделении термических поражений Института Хирургии им.А.В.Вишневского РАМН находилось на лечении 8 человек (6 мужчин, 2 женщины в возрасте от 24 до 62 лет) с различной степенью ожоговых поражений и эпилепсией в анамнезе. Семеро из них получили травму в момент эпилептического приступа, один по другим причинам. Все хирургические манипуляции у этих больных (многократные травматичные перевязки и операции) выполнялись в условиях диприван+фентанил+N2O общей анестезии. Общее количество проведенных наркозов составило 32 (в среднем – 4, минимум –1, максимум – 13, на одного больного).

Во время перевязок премедикация не предусматривалась, перед операцией в нее включались: фенобарбитал 200мг на ночь и феназепам 2мг за 1 час до операции перорально. Все перевязки проводились на спонтанном дыхании больных, во время операций предусматривалась интубация трахеи или установка ларингиальной маски с последующей ИВЛ в условиях умеренной гипервентиляции кислородно-закисной смесью (EtCO2=32-35 mmHg)

У всех больных в ходе наркозов и в течении 2-х часов после операции производился мониторинг ЭЭГ при помощи монитора “ASPECT A-1000”, Aspect, США, во фронтальных отведениях с последующей записью на ЭВМ.

Продолжительность анестезии, расход основных препаратов при проведении перевязок и операций представлены в таблице.

В ходе ретроспективного анализа записей ЭЭГ не было выявлено выраженных изменений, которые могли бы трактоваться как «эпилептиформные проявления», ни на одном из этапов общей анестезии. В послеоперационном периоде только у одного больного был зарегистрирован случай эпилептического приступа (6 сутки после 5 наркоза), который купировался самостоятельно. Мы считаем, что общая анестезия на основе дипривана может считаться методом выбора у данной категории больных.