Мидазолам для индукции анестезии у больных с термическими поражениями

Материалы II Сессии МНОАР. Альманах анестезиологии иреаниматологии 2001, 1.

В.Л.Виноградов, В.Г.Дулуб, И.Ю.Ларионов
Институт хирургии им.А.В.Вишневского РАМН, Москва, Россия

По литературным данным, дозы мидазолама для водного наркоза в среднем составляют 0,3 мг/кг. У больных с термическими поражениями, в силу особенностей течения ожоговой болезни, часто отмечаются разнообразные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов, в том числе и анестетиков.

Нами проведено исследование возможности использования мидазолама (Флормидал, Дормикум) в качестве основного компонента вводного наркоза. Степень гипнотического эффекта мидазолама, необходимого для интубации трахеи, определялась при помощи биспектрального индекса ЭЭГ — BIS (монитор ЭЭГ Aspect A-1000),

уровень которого не должен быть выше 45%. Больные — 6 женщин, 9 мужчин; средний возраст 37,6 лет; ASA II-III; средняя площадь глубоких ожогов 10,7%. Премедикация — фенобарбитал 200 мг на ночь per os; за 1 час до операции нозепем 10 мг или феназепам 2 мг per os. Индукция — прекураризация тракриум 5мг; фентанил 5 мг/кг; мидазолам нагрузочный болюс 15мг (в среднем 0,2 мг/кг), далее по 5мг (в среднем 0,1мг/кг) до достижения 45% уровня BIS. Интубация трахеи после введения сукцинилхолина 1,5 мг/кг.

У 3-х больных для достижения достаточной глубины анестезии потребовалось дополнительное введение тиопентала натрия в дозе 100-150мг (при этом у одного больного после введения 55 мг мидазолама сохранялся вербальный контакт). У оставшихся 12 человек средняя доза мидазолама составила 0,

46±0,04 мг/кг (min - 0,25 max - 0,76).

Мы считаем, что количество мидазолама, необходимое для проведения индукции анестезии с последующей интубацией трахеи у больных с термической травмой, очень сильно зависит от индивидуальных потребностей пациента. Это серьезно лимитирует использование мидазолама в качестве компонента вводного наркоза у этой группы больных в связи с плохо прогнозируемым результатом.