Кома, сознание, этика (клиническое наблюдение)

В кн: Материалы VI Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Москва, октябрь 1998г

В.Л. Виноградов, В.В. Лихванцев, А.А. Алексеев, В.Г. Дулуб, О.А. Кудзоев
Институт хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, г. Москва, Россия

Сложность и напряженность работы в отделениях интенсивной терапии порой служит оправданием излишне свободного общения медицинского персонала у постели больного, находящегося в бессознательном состоянии. Обсуждение шансов больного на выживание, комментарии состояния и просчетов в ходе лечения во время обходов, разговоры на посторонние темы и т.д.

Если в анестезиологии проблеме сохранения сознания во время наркоза в последние 20 лет все больше уделяется внимания, то реаниматологи как бы обходят эту проблему, за исключением, пожалуй, нашумевших книг R.A. Moody (“Жизнь после жизни” и др.

), что и определило цель нашего сообщения.

Больной К.А.В., 21 года, диагноз: общая электротравма, электроожог свода черепа IV ст. с поражением мозговой ткани с последующим ее ущемлением в костном дефекте, менинго-энцефалит, сепсис, септический шок, респираторный дистресс синдром взрослых.

На 13 сутки нахождения больного в реанимационном отделении на продленной ИВЛ его состояние расценивалось как терминальное.

Уровень сознания - кома I, нестабильность гемодинамики, высокая стойкая лихорадка (39.5-40.20С) в течение последних 5 суток, прогрессирование клиники гнойного вентрикулита. Учитывая религиозность больного, желание родственников соблюсти религиозные нормы, высокий риск фатального исхода мы не возражали против приглашения священника.

В период чтения молитв нами были отмечены, несомненно, связанные с этим актом изменения на электроэнцефалограмме,

сходные с действием гипнотиков.

Мы далеки от мысли трактовать это наблюдение с религиозной позиции, проводить анализ с точки зрения физиологии или лечебного эффекта. Однозначно одно — поток внешней информации был принят и обработан ЦНС, несмотря на кажущееся отсутствие сознания.

Цель нашего сообщения - привлечь внимание к нерешенности проблемы оценки сохранения сознания у больных, находящихся в критическом состоянии.