Миопатии

Миопатии (греч. mys, myos мышца + pathos страдание, болезнь) — нервно-мышечные заболевания, характеризующиеся прогрессирующим развитием первичного дистрофического или вторичного (денервационного) атрофического процесса в скелетной мускулатуре, сопровождающиеся мышечной слабостью и двигательными нарушениями. К миопатиям относят как наследственные нервно-мышечные заболевания, так и разнообразные нервно-мышечные синдромы при ряде соматических и неврологических болезней.

    Наследственные М., в основе которых лежат первичные обменные нарушения и расстройства микроциркуляции в мышечной ткани, приводящие к дистрофии мышечных волокон с замещением их соединительной и жировой тканью, относят к группе прогрессирующих мышечных дистрофий (см. Дистрофии мышечные прогрессирующие), а наследственные М., обусловленные нарушением иннервации мышц вследствие поражения сегментарных мотонейронов спинного мозга или периферических нервных волокон, — к группе спинальных или невральных амиотрофий.

    Миопатии могут иметь аутосомно-доминантный, аутосомно-рецессивный или сцепленный с полом тип наследования. Отдельные нозологические формы отличаются преимущественным поражением тех или иных функциональных отделов мышечной системы. Различают так называемые поясные формы, при которых в первую очередь страдают мышцы плечевого и тазового поясов (например, мышечная дистрофия Эрба — Рота, лицеплечелопаточная мышечная дистрофия Ландузи — Дежерина), дистальные, к которым относятся все невральные амиотрофии, а также дистальная форма мышечной дистрофии Говерса — Веландера, пояснично-дистальные (лопаточно-перонеальная мышечная дистрофия Давиденкова), лицевую, глазоглоточную — с преимущественным поражением мышц лица, глаз и глотки и другие формы. Замещение дистрофичных мышечных волокон соединительной и жировой тканью в некоторых случаях приводит к увеличению объема мышц,

    К спинальным амиотрофиям относят главным образом две формы: детскую форму Верднига — Гоффманна, дебют которой может приходиться на разный возраст в пределах от внутриутробного периода до дошкольного возраста, но чаще клинически проявляется в первые месяцы жизни, и юношеская форма Кугельберга — Веландера.

    Группа невральных амиотрофий включает большое количество наследственных полиневропатий, однако классической ее формой является перонеальная амиотрофия Шарко — Мари — Тута. Несмотря на различное (первично-мышечное или денервационное) происхождение при наследственных М., включая мышечные дистрофии, спинальные и невральные амиотрофии, наблюдаются характерные симптомы: миопатические приемы при вставании (прием «лесенки»,

    Диагностика и дифференциальная диагностика М. основываются на данных клинического обследования больного, результатах электромиографии, определения скорости проведения импульса по нервам, а также гистологического исследования биоптатов мышц.

    К миопатическим синдромам относят нервно-мышечные расстройства при эндокринных заболеваниях и патологических состояниях (сахарном диабете, гипертиреозе, гипотиреозе), диффузных заболеваниях соединительной ткани (узелковом периартериите, системных красной волчанке и склеродермии, дерматомиозите), порфирии, заболеваниях печени,

    Лечение наследственных М. направлено на коррекцию метаболизма и микроциркуляции в нервной и мышечной системах с помощью анаболических средств, препаратов калия, витаминов, биогенных стимуляторов (церебролизина, аминалона, энцефабола), антихолинэстеразных средств, препаратов трофотропного действия (солкосерила, альбумина, цитохрома и др.), вазоактивных средств (пентоксифиллина, никотиновой кислоты, кавинтона). При миопатических синдромах применяется указанная терапия, но основной акцент делается на лечение основного заболевания. Как правило, лечение длительное. Амбулаторные курсы чередуют с курсами лечения в стационаре. Больные находятся под диспансерным наблюдением врача-невропатолога.

    Библиогр.: Бадалян Л.О. Детская неврология, с. 316, 362, М., 1984; Гехт Б.М. и Ильина Н.А. Нервно-мышечные болезни, М., 1982; Гусев Е.И., Гречко В.Е. и Бурд Г.С. Нервные болезни, с. 583, М., 1988.