Лимфорея

Лимфорея (lymphorrhoea; лимфа + греч. rhoia течение, истечение; синоним лимфоррагия) — истечение лимфы на поверхность или в полости тела вследствие повреждения или заболевания лимфатических сосудов. Возникает при ранениях крупных лимфатических сосудов, чаще грудного протока, в т.ч. при хирургических операциях и манипуляциях (например, пункционной катетеризации подключичной вены), реже при тупой травме. Возможен также спонтанный разрыв расширенных лимфатических сосудов при лимфангиэктазиях, лимфангиоматозе, лимфангиомах и лимфатических кистах (см. Лимфатическая система). Предрасполагающим фактором служит нарушение лимфооттока (см. Лимфостаз).

    Проявления Л. зависят от уровня нарушения целости лимфатического сосуда. Патологическое сообщение между лимфатическим сосудом и полостью или полым органом приводит к скоплению хилезной лимфы: в плевральной полости (хилоторакс), в брюшной полости (хилоперитонеум), в полости перикарда (хилоперикард); истечению хилезной лимфы через мочевые пути (хилурия) или в просвет кишечника (см. Энтеропатия экссудативная). Скопление лимфы в ушитой ране или в тканях при тупой травме обозначается как серома. При повреждении лимфатического сосуда на конечности, в тазу, подмышечной области наблюдается истечение бесцветной лимфы, которое при отсутствии блока лимфооттока продолжается обычно не более 3—10 дней. При высоком блоке лимфооттока вторично расширяются лимфатические сосуды и развивается их клапанная недостаточность с образованием кожных лимфангиэктазий, разрыв которых ведет к истечению хилезной (млечной) лимфы — хилорее.

    Клиническая картина складывается из симптомов истечения лимфы наружу в виде бесцветной жидкости,

а при хилорее — млечной жидкости, количество которой возрастает после приема пищи. Накопление лимфы в полостях проявляется соответственно симптомами гидроторакса, асцита и гидроперикарда. При хилурии моча имеет вид молока. Для экссудативной энтеропатии характерно сочетание симптомов мальабсорбции (см. Мальабсорбции синдром) и поносов, не поддающихся лечению. Все виды Л. сопровождаются потерей воды, электролитов, белков, жиров. Наиболее тяжело протекает Л. из грудного протока, т.к. быстро нарастает истощение, а вследствие потери лимфоцитов — вторичный иммунодефицит.

    Диагноз при наружной Л.

устанавливают на основании истечения лимфы, при хилурии — путем макро- и микроскопического исследования мочи. При лимфоистечении в полости диагноз основывается на клинических данных, результатах рентгенологического исследования и пункции плевры, перикарда, лапарацентеза. Характер патологии лимфатической системы, уровень блока лимфооттока, состояние лимфатических сосудов оценивают с помощью лимфографии.

    Лечение Л. при травмах периферических лимфатических сосудов заключается в наложении давящей повязки или тугой тампонаде раны. Лимфорея в гнойной ране обычно прекращается в процессе ее заживления, лишь при стойкой Л. прошивают или коагулируют место истечения лимфы. Консервативная терапия хилоторакса включает парентеральное питание в сочетании с плевральными пункциями, при неэффективности такого лечения выполняют торакотомию и прошивают грудной проток.

Аналогичной тактики придерживаются при хилоперитонеуме и хилоперикарде. Рецидивирующая Л. на фоне блока лимфооттока может быть показанием для реконструктивной операции — формирования лимфовенозного анастомоза.

    Прогноз для жизни при стойкой Л., которая вызывает прогрессирующее истощение, серьезный. Профилактика послеоперационной Л. заключается в предупреждении травмы лимфатических сосудов. При операциях, связанных с полным удалением регионарных лимфатических узлов и сосудов (например, при радикальной мастэктомии), Л. предупреждают наложением давящей повязки или активным аспирационным дренированием раны.

 

    Библиогр.: Ибатуллин И.А. Этиология и патогенез лимфоистечении. Хирургия, № 5, с. 130, 1977; Перельман М.И., Юсупов И.А. и Седова Т.Н. Хирургия грудного протока, М., 1984.