Угри

Угри (acne) — распространенное заболевание кожи воспалительного характера, обусловленное поражением сальных желез, их выводных протоков с вовлечением в процесс волосяных фолликулов. В зависимости от причин возникновения и особенностей клинической картины различают обыкновенные (вульгарные, или юношеские), красные, медикаментозные, профессиональные и другие разновидности У. Наиболее часто отмечаются обыкновенные и красные У.

    Обыкновенные угри обычно являются осложнением себореи, при которой изменяется химический состав кожного сала, в частности уменьшается содержание низших жирных кислот, обладающих дезинфицирующими свойствами. Это приводит к подавлению его бактерицидных свойств и созданию благоприятных условий для размножения стафилококков и коринебактерий в сальных железах. Кроме того, воспалительная реакция в сальных железах обусловлена механическим раздражением роговых масс, скапливающихся в их выводных протоках. В развитии обыкновенных У. имеют значение нейроциркуляторная дистония, эндокринные нарушения, хронические запоры, гиповитаминоз А, снижение неспецифической резистентности организма. Гистологически при обыкновенных У. вокруг сальных желез и частично разрушенных фолликулов выявляется воспалительный инфильтрат, состоящий из нейтрофилов и лимфоцитов. В устье волосяного фолликула формируется пустула, при глубоких У. — перифолликулярный инфильтрат, имеющий более сложное строение (плазматические клетки, гистиоциты) и распространяющийся на всю толщу дермы.

    Обыкновенные У. возникают в период полового созревания; они имеют тенденцию к хронческому течению и рецидивам. На коже лица, груди, плеч, спины появляются множественные черные точки — комедоны, или точечные (черные) У. (рис. 1), вокруг которых образуются небольшие красные узелки, нагнаивающиеся в центре (папулезные или папулопустулезные У.). Нередко они достигают больших размеров и образуют плотные болезненные инфильтраты (индуративные У.), которые рассасываются или вскрываются с выделением маслянисто-гнойной жидкости (абсцедирующие У.). Иногда процесс принимает острое течение с образованием ярко-красных инфильтратов (флегмонозные У.). Наиболее тяжело протекают так называемые шаровидные, или конглобатные, угри (рис. 2), являющиеся также разновидностью обыкновенных. Они отличаются наличием крупных комедонов, а затем воспалительных узлов и абсцессов, фистулезных ходов, обильного гнойного экссудата. У больных обыкновенными У. могут обнаруживаться поверхностные (милиум, или белый угорь) и глубокие (атерома) кисты сальных желез, а также различные формы пиодермии, например фолликулит, фурункул.

    При дифференциальной диагностике обыкновенных У. следует иметь в виду папулонекротический туберкулез кожи (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез кожи), пустулезный (угревидный) сифилид (см. Сифилис), угревидную сыпь при йододерме и бромодерме (см. Токсидермии).

    Лечение проводит дерматолог, обычно амбулаторно. При обильных пустулезных, индуративных и флегмонозных У. применяют антибиотики (оксациллин, рифампицин, а также длительно тетрациклин или олететрин), назначают витамин А или аевит. При индуративных, абсцедирующих, флегмонозных У. показаны также аутогемотерапия, стафилококковый анатоксин, иммуномодулирующие препараты (пирогенал,

тималин, тактивин, левамизол и др.). При длительно протекающей угревой сыпи рекомендуются эстрогенные препараты (синэстрол и др.), назначаемые как внутрь, так и наружно в составе мазей. Кроме того, показаны повторные курсы сульфата цинка (по 0,2 г 3 раза в день в течение 2 мес.). Наружно при обыкновенных У. используют средства, обезжиривающие и дезинфицирующие кожу: обмывание горячей водой с мылом и протирание борно-салициловым спиртом. Комедоны удаляют при чистке кожи (см. Косметика). При остром высыпании папулезных и пустулезных У. назначают водные взвеси с ихтиолом или серой, при вяло протекающих — разрешающие и отшелушивающие мази (серно-дегтярная, мазь Вилькинсона), при индуративных и абсцедирующих угрях — кортикостероидные мази с антибиотиками (гиоксизон, локакортен-Н и др.); на инфильтраты наносят чистый ихтиол. Рекомендуются УВЧ-терапия, аппликации парафина или 70% раствора димексида с доксициклином. Эффективно УФ-облучение (эритемные и субэритемные дозы).

    Прогноз при обыкновенных У. благоприятный, однако при шаровидных У. после их заживления нередко остаются неровные, глубокие, иногда келоидные рубцы. Профилактика обыкновенных У. заключается в тщательном уходе за кожей лица, лечении себореи и сопутствующих заболеваний; рекомендуется питание с ограничением углеводов и экстрактивных веществ. В летнее время эффективны солнечные ванны и морские купания.

    Красные угри поражают кожу лица, чаще у женщин в возрасте 30 лет и старше. Заболевание развивается на фоне нервно-вегетативной и сосудистой лабильности, а также желудочно-кишечных и эндокринных расстройств.

Возможно, причиной воспалительного процесса является золотистый и белый стафилококк или железница угревая, паразитирующая в волосяных фолликулах и сальных железах. Для заболевания характерно хроническое течение; обострения наблюдаются при нервно-психическом напряжении, нарушении диеты, перегревании и переохлаждении, солнечных облучениях, при несоблюдении правил личной гигиены. Для клинической картины типичны застойная гиперемия кожи лба, носа, щек, реже подбородка, воспалительные ярко-розовые или синюшно-красные папулопустулы размером до 5—7 мм (рис. 3), постепенное развитие на этих участках телеангиэктазий (см. Сыпи). Дифференциальный диагноз проводят с демодикозом.

    При красных У. назначают тетрациклин. Рекомендуются также никотиновая кислота, препараты хинолинового ряда (например, делагил). Наружно применяют взбалтываемые взвеси с ихтиолом или серой, 5—10% синтомициновую эмульсию, гелиомициновую или эритромициновую мази. Применяют криомассаж. Показана диета, исключающая сладкие и острые блюда, а также алкоголь.

    Медикаментозные угри — угреподобные высыпания, возникающие как воспалительная реакция сально-волосяных комплексов на прямое или опосредованное повреждающее воздействие лекарственных препаратов. Наиболее часто медикаментозные У. отмечаются при использовании препаратов брома и йода. Угреподобные высыпания узелкового характера с незначительным воспалительным компонентом и отсутствием склонности к пустулизации могут появляться также при длительном лечении глюкокортикоидными препаратами. При медикаментозных У. необходима отмена вызвавшего их лекарственного препарата.

Проводят местную дезинфицирующую терапию, как при обыкновенных угрях.

    Профессиональные угри возникают в результате длительного воздействия на кожу продуктов переработки каменного угля, нефти и сланцев (масел, горючих веществ, асфальта, гудрона, хлорированных углеводородов и др.). Перечисленные вещества вызывают пролиферацию эпидермиса, образование комедонов, обтурацию сальных желез, в дальнейшем приводят к развитию воспалительного процесса в результате инфицирования. Кожа наиболее загрязненных участков (предплечий, туловища, реже — лица) сухая, грязно-серого цвета; характерны многочисленные фолликулярные пробки и угреподобные узелки.

    При профессиональных У. следует прежде всего устранить контакт с воздействующим на кожу веществом. Лечение проводят витамином А. аскорбиновой кислотой; наружно назначают мази с кератолитическими и дезинфицирующими средствами, теплые ванны.

 

    Библиогр.: Королев Ю.Ф. Себорея и угри, Минск, 1972, библиогр.

Иллюстрации по статье:
Рис. 1. Мелкоузелковые эл	Рис. 3. Красные угри на ф	Рис. 2. Крупные комедоны,